Операция при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной головокружения и встречается примерно у 40% всех пациентов с головокружением. Принято считать, что ДППГ вызвано купулолитиазом либо каналитиазом. Обычно симптомы представляют собой короткие (длящиеся менее одной минуты) эпизоды головокружения, которые возникают после поворота головы, особенно если голова направлена вверх, как при поворотах с боку на бок в кровати. Маневры репозиционирования каналов, как например, описанные Epley, купируют симптомы в 98% случаев ДППГ. Подавляющее большинство пациентов с ДППГ успешно лечится маневрами репозиционирования каналлитов.

В редких случаях после нескольких процедур у пациентов остается рефрактерное изнуряющее головокружение. Хирургическое лечение у этих пациентов является последней мерой, поскольку консервативное лечение, включающее маневры репозиционирования каналлитов, является эффективным в большинстве случаев. Чаще всего в возникновении ДППГ участвует задний полукружный канал. Причиной ДППГ, вызванного горизонтальным полукружным каналом, может быть маневр, при котором свободно-плавающая отокония мигрирует из преддверия в горизонтальный полукружный канал. Вовлечение верхнего полукружного канала встречается, но гораздо реже. Таким образом, хирургия ДППГ направлена на лечение случаев с вовлечением заднего полукружного канала, которые оказываются рефрактерны к многократным маневрам репозиционирования. Для лечения рефрактерной ДППГ Gracek предложил сингулярную нейрэктомию. За последующие три десятилетия после описания методики, она выполнялась 342 раза, причем в 252 случаях самим Gracek. Операция изначально выполнялась под местной анестезией, что позволяло отслеживать состояние слуха и головокружение, но позже применялся и наркоз. Трансканальный доступ предоставляет обзор всей ниши круглого окна и может потребовать удаления части задней стенки наружного слухового прохода. Кость мыса удаляется до визуализации барабанной лестницы.

Источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: